考生号 (*每一位号码都不能省略)
姓　名 (*参加高考所用的姓名)
性　别
分　数 (*高考总分和单科成绩)
专　业 (*所要报我院的学习专业)
联系电话 (*能随时找得到你的号码，注意区号要填明确)
联系地址 (*寄信你能收得到的地方)
邮　编
邮　箱

已报志愿 （*原已填报专科段的志愿，作分项说明，最好具体点, 不能超过255个字)

　　 本科志愿填报学校：　　　　 专科志愿填报学校： 专业一： 专业二： 专业三： 是否同意调录： 注：请认真填写上表，其余情况附后。（如超过255字请打0825--2290006或0825--2222083联系） 　　　　　　　　　　　　　　

　　　　备注　普招补录在线报名服务对象：2004年参加高考未填报我院志愿
　　　　　　　 或已填报我院和其它院校的志愿而未被录取的考生。